Auto AutoInformações sobre o seguradoNome completo *CPF *Estado Civil *CasadoSolteiroOutrosData de Nascimento *CNH - Nº de registro / Estado emissor Quantos veículos possui na residência? *---Até 2De 3 a 4Acima de 5O imóvel que reside é: *AlugadoPróprioAlugado mas possui imóvel próprioInformações do condutor principalNome completo CPF Estado civil CasadoSolteiroOutrosData de nascimento CNH - Nº de registro / Estado emissor Relação do condutor principal com o segurado ----Pai / MãeFilhoCônjugeOutrosPerfil do condutor principalData da 1ª habilitação *Atividade profissional *Cidade *CEP de pernoite *Usa o veículo para: *Locomoção diáriaFerramenta de trabalhoSó lazerReside e trabalha no mesmo município? SimNãoNão trabalha ou não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalhoReside em: CasaCasa em condomínio fechadoApartamento com acesso a garagem por meio de controle remoto ou porteiroOutros Teve veículos furtados e/ou roubados nos últimos 24 meses. (independente de: localização posterior, ser o veículo de sua propriedade, ser ou não vítima) Existem pessoas entre 18 e 25 anos que residem com o condutor principal do veículo.Informações sobre o VeículoGaragem ou estacionamento fechado para o veículo na residência? SimNãoGaragem ou estacionamento fechado para o veículo no trabalho? SimNãoNão usa para ir ao trabalhoNão trabalhaGaragem ou estacionamento fechado para o veículo na faculdade/escola/cursos/academia? SimNãoNão usa para ir a escolaNão estudaO veículo é utilizado dois ou mais dias da semana para prestação de serviços, visita a clientes e/ou fornecedores? SimNãoO veículo possui sistema anti-furto? Qual? Não possuiAlarme SonoroTrava ManualCorta combustível e igniçãoIndentificação do chassi/ Vacina AntifurtoLocalizador e/ou RastreadorBloqueador/RastreadorQual a quilometragem média mensal? até 500 km/mêsde 501 a 1.000 km/mêsde 1.001 a 1.500 km/mêsacima de 2.000 km/mêsChassi do Veículo Placa do Veículo Código RENAVAM O veículo é financiado ? SimNãoQual o modelo exato do veículo a ser segurado? (ex.: Gol 1.6 Mi Plus Total Flex 8V 4 portas) Preencha ano de fabricação e ano de modelo do veículo? (ex.: 2010/2011) Veículo Zero KM? SimNãoO veículo possui opcionais? Quais? O veículo é blindado? SimNão Já possuo seguro e quero fazer uma renovação.Bônus da apólice atual Classe 0Classe 1Classe 2Classe 3Classe 4Classe 5Classe 6Classe 7Classe 8Classe 9Classe 10Seguradora Data do término de vigência Utilizou o seguro durante a vigência da apólice (exceto assistência 24h e vidros - faróis/lanternas/retrovisores)? Quantas vezes? Não utilizeiSim, 1 vezSim, duas vezesSim, tres vezesSim, acima de tres vezesInformação para contatoNome Telefone E-mail * VerificationQual o resultado da soma 12 + 25?This box is for spam protection - please leave it blank:
